lunes, 18 de abril de 2011

Fijación de Tubos Endotraqueales

Como enfermero de la Unidad de Cuidados Intensivos, siempre me ha llamado la atención el tema de la fijación "correcta" del tubo orotraqueal (TOT), debido a las grandes controversias de riesgos - beneficios que estos representan; tanto es mi interés  por el tema, que lo he escogido como problema de investigación.


Existen varios métodos de fijación y se debe optar por el que ofrezca mayor comodidad y efectividad para el paciente y para el equipo de salud que lo asiste. los requisitos que deben cumplirse son:
  1. Otorgar estabilidad al TOT
  2.  Permitir la aspiración de la laringe y la higiene bucal frecuente.
  3. Permitir el cambio de posición del TOT con frecuencia.
  4. Evitar la compresión del cuello que impida el retorno venoso adecuado del cerebro al tórax.
  5. Ubicar, en la medida de lo posible, en la posición medial dentro de la boca.
  6. Provocar el mínimo de lesiones dérmicas y por presión.
Para dilucidar un poco sobre la forma ideal de fijar los TOT, se presentaran algunas de las formas mas comunes de fijación.
Fijadores Comerciales:
  • Permite fijar el tubo endotraqueal impidiendo que se mueva, salga, etc.
  • Elimina los engorrosos procedimientos de utilizar vendas.
  • Es de aplicación muy sencilla.
  • Además estandariza el proceso, ya que la fijación no depende de la mayor o menor habilidad para atar con una venda. Es siempre igual y más seguro.
  • Son efectivos para pacientes alérgicos a la tela adhesiva y al látex. 
  • Representa un alto costo para las instituciones de salud.
  • La disposición del producto en algunos países es muy escasa.



Estos dispositivos, según la Advanced Cardiac Life Support (ACLS) representan la forma "Ideal" de fijación, para prevenir desplazamientos; pero debido a su alto costo (5 a 8$ c/u) y la difícil distribución y accesibilidad en algunas regiones complican la masificación de su uso.


Ajustando este procedimiento a la realidad de nuestra región, donde los presupuestos para las instituciones hospitalarias son limitados, se hará mención a las técnicas de fijación más populares que describe la literatura.
Métodos con tela Adhesiva.
Uno de ellos es el recomendado por la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI) que consiste en:
1. Cortar una tela adhesiva de 2,5 cm de ancho, lo suficientemente larga para rodear la cabeza del paciente.
2. Cubrir el lado adhesivo de la tira con un trozo más corto de tela hipoalergénica, dejando un mínimo de 8 cm descubierto en cada extremo.
3. Cortar por la mitad los extremos de la tela adhesiva no cubierta.
4. Colocar la tira de tela adhesiva alrededor de la cabeza del paciente, por debajo de las orejas.
5. Asegurarse de que sea la tela hipoalergénica la quede en contacto con la piel.
6. Servirse de los extremos cortados de tela adhesiva para fijar el tubo. Se pueden colocar parches hidrocoloidal o gasas sobre las mejillas para proteger la piel.




Otro método con tela adhesiva consiste en:
1. Cortar dos tiras de 15 cm de tela adhesiva con 2,5 cm de ancho.
2. Tomar y enrollarla en forma cruzada alrededor del tubo, dejando un mínimo de 5 cm de cada extremo.
3. Extender los extremos hacia arriba y adherirlos a las mejillas del paciente.
4. Con la misma técnica, enrollar la segunda tira alrededor del tubo, pero en esta ocasión llevando los extremos hacia abajo.
Este método proporciona una fijación de alta seguridad, ya que la tela adhesiva ejerce igual presión hacia arriba que hacia abajo.





Otra de las técnicas de fijación es conocida como el "Tridente" consiste en:
1. Tomar una o dos tiras de tela adhesiva de 5 cm de ancho y 15 cm de largo.
2. Dividir longitudinalmente en tres la tira adhesiva.
3. Adherir en una de las mejillas y enrollar la tira central en el TOT hacia la comisura.
4. Adherir las tiras restante en la parte inferior y superior de la boca.
5. Si se desea puede colocarse en un solo lado, según el nivel de sedación del paciente.






La última técnica que les traigo por el día de hoy se llama: Nudos o Cinta Umbilical. Y consiste en:
1. Cortar aproximadamente 60 cm de cinta de algodón, puede ser de cinta adhesiva plegadas entre sí (con el adhesivo hacia dentro).
2. Colocar la cinta por debajo del cuello del paciente. Centrando la cinta por debajo de la región media del cuello.
3. Situar los extremos a lo largo de la cabeza y anudarlos al TOT.
4. Hacer un nudo suspendido alrededor del TOT, y a continuación enrollar de nuevo los extremos en el TOT.
5. Para finalizar el procedimiento, hacer otro nudo suspendido, y luego un nudo cuadrado.
6. Tras su fijación, reconfirmar la posición del TOT


Bueno colegas... aun tengo otros tipos más de fijación... en los próximos días los estaré anexando a esta entrada. No olviden suscribirse y comentar este articulo; su opinión es importante.


Atte. Lcdo. Eduardo Blanco

6 comentarios:

  1. Hola, me alegra encontrar compañeros que se preocupan por las cosas e investigan. Eso hace progresar nuestra profesión. Nosotros usamos la sujeccion tradicional de venda de gasa y otro comercia de velcros (sistema Haid)Los dos sistemas pueden dañar la piel y si tengo que decidir, por coste-beneficio, me quedo con el de gasa. Obviamente cumpliendo con los requisitos que marcas al principio del articulo. Respecto a los nudos que comentas. Yo huyo de los sistemas de fijación de esparadrapo. Dañan la piel, si la hidratas, pierden adherencia y hay estudios que dicen que existe mayor riesgo de extraer un tubo fijado con esparadrapo al intentar despegarlo de este. De los nudos que comentas, me quedo con el ultimo. Saludos.
    www.enfermeriarespira.es

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  2. Este comentario ha sido eliminado por el autor.

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  3. los invito a www.ventilacionmecanicahispana.ning.com adonde tenemos 3 videos sobre como se realiza la fijacion del tubo hechos por Mariana Torre , enfermera de Argentina y de paso podamos intercambiar conocimientos y experiencias en el fijado del ETT asi como otros temas mas !!!

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  4. Renato (jrjrgatto@ig.com.br)22 de mayo de 2011, 6:28

    Esto está muy bién. Que continúe estudiando. Solo una reflexión "será que lo que hiciste en este sitio fue realmente una reflexión, o simplemente una información o investigación de un determinado asunto?". Le recomendo una lectura sobre lo que es una reflexión, sus procesos y el razonamiento crítico, la estructura de una reflexión y sus momentos. Pero, no sé si lo encontrarás en español:

    SCHÖN, D. A. Educando o profissional reflexivo. Porto Alegre: Artes Médicas Sul, 2000.

    Un gran abrazo

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  5. Muy buena información, saludos desde México

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